Les recommandations ERC 2025 sont publiées

L’European Resuscitation Council (ERC) a publié en 2025 ses nouvelles lignes directrices sur la réanimation, s’appuyant sur le Consensus sur la Science avec Recommandations de Traitement (CoSTR) de l’ILCOR. Si ces recommandations n’ont pas encore d’impact réglementaire direct en France, elles constituent des préfigurateurs d’éventuelles évolutions des référentiels nationaux. Ces orientations scientifiques qui influenceront potentiellement les formations aux premiers secours dans les années à venir.

Inscription dans la continuité scientifique internationale

Les lignes directrices 2025 (guidelines) du Conseil Européen de Réanimation (European Resuscitation Council) s’inscrivent dans une démarche de mise à jour quinquennale régulière entreprise par l’ERC pour garantir que la pratique de la réanimation en Europe soit fondée sur les données scientifiques les plus récentes.

Ces directives représentent une étape importante, non seulement parce qu’elles synthétisent la science la plus récente, mais aussi par les évolutions conceptuelles qu’elles intègrent, notamment en matière d’approche systémique, d’équité, et de continuité des soins.

L’ERC publie des lignes directrices sur la réanimation depuis 1992 et a établi un cycle d’actualisation quinquennal à partir de 2000. Les directives ERC 2025 suivent la publication des éditions 2015 et 2021, cette dernière ayant été publiée avec un an de retard en raison de la pandémie de COVID-19.

Comme toutes les éditions précédentes depuis 2000, les lignes directrices 2025 sont basées sur le consensus scientifique international produit par l’International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR). Plus spécifiquement, elles sont informées par l’ILCOR Consensus on Science with Treatment Recommendations (CoSTR) 2025.

Une révision conceptuelle de la chaîne de survie

Le concept de la chaîne de survie, initialement introduit il y a 20 ans, a fait l’objet d’une révision dans l’édition 2025. L’ERC a choisi de conserver le format simple à quatre maillons tout en actualisant leur contenu pour refléter les avancées scientifiques récentes concernant la prévention, la survie et le rétablissement à long terme.

Les changements portent sur une nouvelle hiérarchisation des priorités. Le premier maillon met désormais l’accent sur la prévention et la reconnaissance précoce de la détérioration ou de l’arrêt cardiaque. Le deuxième maillon fusionne la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) et la défibrillation précoces en une approche intégrée du Basic Life Support (BLS). Le troisième maillon se concentre sur les soins avancés et post-réanimation, tandis que le quatrième introduit formellement la notion de rétablissement à long terme.

L’introduction de ce dernier maillon constitue une évolution majeure, reconnaissant que le succès ne se limite pas au retour de la circulation spontanée (ROSC), mais englobe le soutien à long terme face aux défis physiques, cognitifs et psychologiques de la victime et de son entourage.

Rendre l’éducation à la RCP systématique et précoce

L’ERC insiste sur l’intégration de la formation aux gestes qui sauvent dans les parcours éducatifs et civiques afin de créer une communauté de sauveteurs.

– Formation obligatoire dès le plus jeune âge : les lignes directrices préconisent l’introduction précoce de la formation à la réanimation, en commençant par la sensibilisation dès la petite enfance (autour de 4 à 6 ans) et en intégrant une formation annuelle obligatoire dans les programmes scolaires.

– Progression des compétences : La formation doit être progressive, allant de l’apprentissage de l’appel à l’aide (dès 4 ans) aux compressions thoraciques (10 à 12 ans), aux ventilations (14 ans) et à l’utilisation du DAE (13 à 16 ans).

– Programmes d’envergure citoyenne : La formation doit être étendue à d’autres groupes, notamment l’intégration de la RCP obligatoire à l’école et au permis de conduire (via des initiatives telles que Kids Save Lives et Learn to Drive, Learn CPR). L’objectif est de rendre les collectivités plus sûres en formant autant de personnes que possible.

Renforcement de la reconnaissance de l’arrêt cardiaque

Les recommandations mettent l’accent sur la qualité et la simplicité des gestes de base, essentiels pour maximiser les chances de survie de la victime.

La séquence de base demeure la même (Vérifier-Alerter-Secourir), mais en 2025 l’ERC met l’accent sur la reconnaissance immédiate de l’arrêt cardiaque et la qualité des gestes. L’ERC encourage désormais le sauveteur non professionnel à suivre la séquence simplifiée CHECK – CALL (112) – CPR (vérifier la conscience, appeler le 112, pratiquer la RCP).

L’arrêt cardiaque est caractérisé par l’inconscience et l’absence de respiration normale. En 2025 l’ERC insiste particulièrement sur deux éléments qui méritent une attention particulière :

– La respiration agonique : une personne inconsciente qui semble respirer de manière lente, bruyante, difficile, en hoquetant ou en faisant des bruits de râle n’est pas en train de respirer normalement. Cette respiration agonique (gasp) doit être reconnue comme un signe d’arrêt cardiaque nécessitant le démarrage immédiat de la réanimation cardio-pulmonaire. C’est un point de confusion fréquent pour le grand public.

– Les mouvements convulsifs : une brève période de mouvements de type convulsifs peut survenir au début de l’arrêt cardiaque. Une fois ces mouvements cessés, si la victime ne réagit pas et ne respire pas normalement, il faut considérer l’arrêt cardiaque et commencer la RCP.

Précisions sur la réanimation cardio-pulmonaire

Les recommandations ERC 2025 réaffirment les paramètres techniques de qualité pour la RCP, qui doivent être maintenus en continu :

– Fréquence des compressions : Maintenir une fréquence de 100 à 120 compressions par minute.

– Profondeur des compressions : La profondeur des compressions doit être d’au moins 5 cm, sans dépasser 6 cm chez l’adulte.

– Rapport compressions-insufflations : L’ERC confirme que la combinaison de 30 compressions pour 2 insufflations (30:2) offre les meilleures chances de survie avec une fonction cérébrale intacte.

– Le sauveteur doit être attentif à minimiser les interruptions.

Si le sauveteur n’est pas formé aux insufflations ou s’il est réfractaire à les pratiquer, la RCP par compressions seules est acceptable, néanmoins la combinaison de 30 compressions pour 2 insufflations offre la meilleure chance de survie avec fonction cérébrale intacte.

Dans tous les cas le permanencier des services de secours (SAMU ou sapeurs-pompiers) a un rôle important pour guider le témoin dans les gestes de secours à distance par les instructions qu’il peut lui fournir au téléphone afin d’adapter la conduite à tenir.

Précisions techniques pour les cas particuliers

L’ERC 2025 apporte des clarifications importantes sur plusieurs situations spécifiques qui nécessitent des adaptations techniques :

– Utilisation du DAE en pédiatrie :

• Pour l’utilisation du DAE sur les enfants (situation rare, mais possible), les recommandations précisent que si l’appareil le permet, il faut activer le mode pédiatrique pour les enfants pesant moins de 25 kg (environ 8 ans). Si le DAE ne dispose pas de mode pédiatrique, utiliser l’appareil en mode adulte standard.
• Pour le placement des électrodes chez les enfants de moins de 25 kg, si les électrodes adultes se touchent ou sont trop grandes pour la poitrine en position antéro-latérale, il convient d’utiliser la position antéro-postérieure : une électrode sur la poitrine à gauche du sternum, l’autre sur le dos entre les omoplates.

– Pour la noyade : si l’on intervient pour une victime sortie de l’eau inconsciente et qui ne respire pas, la cause principale de l’arrêt est souvent l’hypoxie. La séquence de réanimation est de commencer immédiatement par 5 insufflations initiales avant de débuter les compressions thoraciques, puis poursuivre la RCP en cycles 30:2. Il est toutefois fortement déconseillé aux secouristes non formés à la réanimation aquatique d’entrer dans l’eau profonde. Il convient d’utiliser des dispositifs de flottaison ou des objets longs pour atteindre la victime depuis la terre ferme.

– Pour l’accessibilité des défibrillateurs : L’ERC recommande que les DAE en accès public soient déverrouillés et facilement accessibles 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Les préoccupations concernant le vol ou le vandalisme ne sont pas considérées comme majeures par rapport aux bénéfices d’un accès immédiat. Les DAE doivent être mis en place par le sauveteur dès qu’ils sont disponibles.

Situations spécifiques

L’ERC 2025 apporte néanmoins des précisions importantes dans certaines situations spécifiques.

– Hémorragies externes et utilisation du garrot : en 2025 l’ERC réaffirme l’importance du garrot dans certaines situations d’urgence, conformément à l’évolution récente des recommandations internationales. Il convient d’appliquer un garrot dès que possible pour les saignements d’extrémité potentiellement mortels qui ne sont pas contrôlés par pression directe. Cet outil constitue une option précoce et vitale dans ces cas (traumatisme, multiples victimes, etc.).

– Obstruction des voies aériennes : l’utilisation de gadgets pour l’aspiration commercialisés pour la désobstruction des voies aériennes ne fait pas l’objet de recommandations, car il manque de preuves scientifiques solides sur leur efficacité ou leur dangerosité. Il convient donc de continuer d’appliquer la manoeuvre de 5 claques dans le dos alternées avec 5 compressions (abdominales ou thoraciques).

Implications pratiques

Les nouvelles recommandations ERC 2025 n’ont pas d’impact immédiat sur les formations dispensées par les associations agréées de sécurité civile en France. Les référentiels nationaux demeurent en vigueur dans l’attente d’éventuelles modifications futures.

Néanmoins, ces directives constituent des préfigurateurs d’évolutions potentielles qui pourront être intégrées dans l’actualisation des formations aux premiers secours.

Les directives encouragent à poursuivre le développement de plusieurs axes de progrès :

– L’éducation obligatoire à la RCP pour les enfants et les étudiants, en commençant dès l’âge de quatre ans, ce qui nécessite de renforcer les moyens dédiés au secourisme en milieu scolaire
– Focaliser la formation sur les véritables urgences vitales (hémorragie, obstruction des voies aériennes, choc allergique, overdose, hypothermie, hyperthermie, AVC...) et moins s’attarder sur les situations qui n’en sont pas (plaies et brûlures simples, entorses, malaises sans signe de détresse vitale...)
– Le développement de meilleurs systèmes de premiers répondants volontaires (bons samaritains) notifiés par téléphone portable, et leur intégration dans la formation du public
– L’accent sur la formation continue annuelle et l’utilisation de méthodes innovantes en formation(simulation, retour d’information en temps réel...)
– Le soutien psychologique pour les témoins et les sauveteurs pour faire face au stress, à l’anxiété et à la détresse émotionnelle qui suivent un événement intense.

Accent sur les compétences non techniques et l’éthique

Les lignes directrices 2025 mettent en évidence la nécessité d’aborder les barrières psychologiques et le cadre éthique pour augmenter la volonté d’intervenir des citoyens.

– Gestion des barrières psychologiques : la formation doit aborder et aider les sauveteurs potentiels à surmonter l’anxiété, la peur (y compris la peur d’être tenu responsable ou de nuire à la victime) et le stress émotionnel liés à l’intervention.
– Soutien psychosocial : il est recommandé que les systèmes de santé mettent en place des mesures pour faciliter le soutien psychologique des passants et des premiers intervenants après un arrêt cardiaque extra-hospitalier (OHCA).
– Cadre juridique et éthique : la formation doit inclure des informations claires sur les règles en matière de responsabilité des sauveteurs occasionnels et bénévoles et d’assistance aux personnes en danger afin de réduire l’hésitation à intervenir due à la crainte de la responsabilité.

En résumé, l’évolution des recommandations sur les gestes qui sauvent préconisées par l’ERC en 2025 pour les formations aux premiers secours peut être vue comme une tentative d’intégrer le citoyen secouriste dans une chaîne de survie globale et technologique améliorée, en lui fournissant non seulement les compétences techniques (meilleure formation, meilleure assistance par le régulateur, meilleure disponibilité des DAE) mais aussi la préparation psychologique et le soutien organisationnel nécessaires pour agir rapidement et efficacement en vue de sauver plus de vies.

À retenir

– Les recommandations ERC 2025 constituent une référence scientifique internationale qui préfigure les évolutions potentielles des référentiels français

– La reconnaissance de l’arrêt cardiaque fait l’objet de précisions importantes, notamment concernant la respiration agonique et les mouvements convulsifs initiaux. La séquence simplifiée CHECK-CALL-CPR est encouragée

– Les paramètres techniques de qualité sont confirmés : fréquence de 100-120 compressions/minute, profondeur de 5-6 cm, ratio 30:2, minimisation des interruptions. La RCP par compressions seules demeure acceptable si les insufflations posent problème.

– L’utilisation du DAE en pédiatrie nécessite l’activation du mode pédiatrique pour les enfants de moins de 25 kg, avec placement antéro-postérieur des électrodes si nécessaire

– Pour les cas de noyade, la priorité est donnée à la ventilation avec 5 insufflations de secours avant les compressions

– L’usage du garrot est renforcé comme option précoce pour les hémorragies d’extrémité non contrôlées par compression directe

– Les formations futures pourraient intégrer davantage les aspects de prévention et de rétablissement à long terme

– Les barrières psychologiques de l’intervention pour un citoyen doivent être levées en formation

– Il est possible de consulter directement les publications ERC disponibles en anglais, notamment celle concernant les premiers secours pour tous : https://www.erc.edu/for-everyone/le...

– La mise à jour des gestes enseignés en France intègrera vraisemblablement ces recommandations dans le cadre de la formation continue des formateurs dans les années à venir.

Sur le Web : 2025 ERC Guidelines is Released